1. Общие положения
1.1
Настоящее Положение разработано в соответствии с Федеральным законом
№ 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», приказ Министерства просвещения
РФ от 02.09.2020 № 458 «Об утверждении Порядка приема граждан на обучение по
образовательным программам начального общего, основного общего и среднего общего
образования», Постановлением Правительства Свердловской области от 27.12.2013 №1669ПП «Об утверждении Порядка организации индивидуального отбора при приеме либо
переводе в государственные образовательные организации Свердловской области и
муниципальные образовательные организации для получения основного общего и среднего
общего образования с углубленным изучением отдельных предметов или для профильного
обучения» (с изменениями от 01.04.2021), приказ Минпросвещения России от 12.08.2022 №
732 «О внесении изменений в федеральный государственный образовательный стандарт
среднего общего образования, утвержденный приказом Министерства образования и науки
Российской Федерации от 17.05.2013 № 413», приказ Минпросвещения России от
18.05.2023 № 371 «Об утверждении федеральной образовательной программы среднего
общего образования», Устава лицея в целях определения случаев и порядка организации
индивидуального отбора обучающихся при приеме либо переводе в МАОУ лицей №3
(далее – лицей) для получения основного общего и среднего общего образования с
углубленным изучением отдельных учебных предметов или для профильного обучения.
1.2
Данное Положение определяет случаи и порядок организации
индивидуального отбора обучающихся при формировании в МАОУ лицей № 3 (далее –
лицей) классов, приеме либо переводе в классы с углубленным изучением отдельных
предметов на уровне основного общего образования или для профильного обучения на
уровне среднего общего образования.
1.3
Индивидуальный отбор обучающихся проводится в лицее в следующих
случаях:
1. прием в образовательную организацию для обучения по имеющим
государственную аккредитацию образовательным программам основного общего и (или)
среднего общего образования с углубленным изучением отдельных учебных предметов или
профильного обучения;
2. перевод в класс с углубленным изучением отдельных учебных предметов или
профильного обучения в образовательной организации;
3. создание образовательной организацией класса (классов) с углубленным
изучением отдельных учебных предметов;
4. создание образовательной организацией класс (классов) профильного обучения.
1.4
Комплектование классов с углубленным изучением отдельных предметов,
классов профильного обучения производится независимо от места проживания
обучающихся.
2. Организация индивидуального отбора обучающихся
2.1
Решение об осуществлении индивидуального отбора обучающихся
принимается образовательной организацией самостоятельно.
2.2
Прием и перевод граждан в лицей для получения основного общего
образования с углубленным изучением отдельных учебных предметов производится на
свободные места.
2.3
Организация индивидуального отбора обучающихся в классы с углубленным
изучением отдельных предметов осуществляется с 7 класса на основе списочного состава
обучающихся лицея, для профильного обучения – 10 класса.
2.4
Организация индивидуального отбора обучающихся в класс профильного
обучения осуществляется с 10 класса на свободные места.
2.5
При осуществлении индивидуального отбора обучающихся образовательной
организацией обеспечивается соблюдение прав граждан на получение образования,

установленных законодательством Российской Федерации, создаются условия гласности и
открытости в работе приемных комиссий, обеспечивается объективность оценки
способностей и склонностей обучающихся.
2.6
Информирование об индивидуальном отборе граждан в лицей
осуществляется заместителем директора и работниками лицея. Информация о месте
нахождения, телефонах, адресе сайта и электронной почты лицея содержится на
информационном стенде лицея и в сети интернет на официальном сайте лицея.
2.7
Образовательная организация самостоятельно определяет форму, содержание
и систему оценивания индивидуального отбора обучающихся при приеме (переводе) в
образовательную организацию с обязательным размещением данной информации на
официальном сайте образовательной организации.
2.8
Для организации и проведения индивидуального отбора обучающихся
образовательными организациями ежегодно создаются приемная, предметные и
конфликтная комиссии.
2.9
В целях обеспечения независимости, объективности и открытости
проведения индивидуального отбора обучающихся при формировании приемной и
конфликтной комиссий, обеспечивается возможность участия в работе представителей
учредителя и (или) уполномоченного им органа управления, а также представителей
различных форм самоуправления данной образовательной организации.
2.10 Приемная комиссия создается для осуществления индивидуального отбора
обучающихся по всем имеющим государственную аккредитацию образовательных
программа основного общего и среднего общего образования с углубленным изучением
отдельных предметов или профильного обучения, которые реализуются в лицее.
2.11 Приемная комиссия принимает решение о зачислении по итогам
индивидуального отбора обучающихся.
2.12 Состав приемной, предметных и конфликтной комиссий утверждается
приказом лицея с обязательным размещением данной информации на официальном сайте
лицея не позднее 14 дней до даты начала проведения индивидуального отбора.
2.13 Предметные, конфликтная и приемная комиссия создаются из числа
педагогических работников лицея.
2.14 В состав приемной комиссии входит директор лицея, председатели
предметных комиссий, председатель конфликтной комиссии и иные педагогические
работники лицея.
2.15 В состав предметных комиссий для проведения индивидуального отбора
обучающихся в класс (классы) с углубленным изучением отдельных учебных предметов
или профильного обучения в обязательно порядке включаются педагогические работники,
осуществляющие обучение по соответствующим учебным предметам.
2.16 Численность (не менее трех человек) и персональный состав предметных
комиссий утверждается приказом директора лицея.
2.17 Результаты индивидуального отбора обучающихся по каждому учебному
предмету оформляются протоколами предметных комиссий, которые подписываются
всеми членами предметной комиссии.
2.18 О решении предметной комиссии лицея информирует родителей (законных
представителей) обучающихся не позднее чем через два рабочих дня после дня подписания
протокола предметной комиссией по соответствующему предмету индивидуально в
письменной форме. Даты ознакомления с решением предметной комиссии публикуются на
сайте лицея.
2.19 В случае несогласия с решением предметной комиссии родители (законные
представители) обучающегося имеют право не позднее чем в течение двух рабочих дней
после дня ознакомления с результатами индивидуального отбора по каждому предмету или
профилю направить апелляцию путем подачи письменного заявления в конфликтную
комиссию, созданную в лицеи. Конфликтная комиссия не рассматривает апелляцию по

вопросам содержания и структуре материалов по учебным предметам, используемым в
рамках индивидуального отбора.
2.20 Обучающиеся, успешно прошедшие индивидуальный отбор, зачисляются в
образовательную организацию, на основании решения приемной комиссии, и представляют
документы, установленные правилами приема МАОУ лицей № 3 и настоящим локальным
нормативным актом.
2.21 Организация индивидуального отбора обучающихся осуществляется
образовательной организацией в соответствии с действующим законодательством и
принимаемыми ею локальными нормативными актами по основным вопросам организации
и осуществления образовательной деятельности, в том числе регламентирующими правила
приема обучающихся, порядок и основания перевода, отчисления и восстановления
обучающихся, порядок оформления возникновения, приостановления и прекращения
отношений между образовательной организацией и обучающимися и (или) родителями
(законными представителями) несовершеннолетних обучающихся.
2.22 Информирование обучающихся, родителей (законных представителей)
обучающихся о квоте (с учетом государственного или муниципального задания),
установленной для приема (перевода) обучающихся, сроках проведения индивидуального
отбора обучающихся, месте подачи заявлений родителями (законными представителями)
обучающихся, перечне документов, предъявляемых для участия в индивидуальном отборе
обучающихся, и процедуре индивидуального отбора осуществляется образовательной
организацией, в том числе через официальный сайт и информационные стенды
образовательной организации, не позднее 40 дней до даты начала проведения
индивидуального отбора. Дополнительное информирование может осуществляться через
средства массовой информации.
2.23 Родители (законные представители) обучающихся подают заявление на имя
руководителя образовательной организации не позднее 10 дней до даты начала проведения
индивидуального отбора.
2.24 Организация индивидуального отбора обучающихся в класс (классы) с
углубленным изучением отдельных учебных предметов или профильные 10-11 классы на
свободные места осуществляется по результатам тестирования (собеседования) по учебным
предметам: русский язык, математика; в профильный класс – предмет, изучаемый в данном
профиле на углубленном уровне (в случае перевода обучающегося в течение учебного
года).
2.25 Организация индивидуального отбора обучающихся в класс (классы)
профильного обучения осуществляется по результатам успеваемости, с учетом
прохождения государственной итоговой аттестации по профильным предметам.
2.26 Учитываются
результаты
участия
обучающегося
в
различных
интеллектуальных соревнованиях, творческих конкурсах, предметных олимпиадах
(призеры и победители интеллектуальных соревнований по каждому предмету:
- 1 балл – районный уровень;
- 2 балла – муниципальный уровень;
- 3 балла – региональный й уровень;
- 4 балла – всероссийский уровень;
- 5 баллов – международный уровень по каждому предмету за уровень основного
общего образования по предметам индивидуального отбора.
2.27 Преимущественным правом зачисления в класс с углубленным изучением
отдельных учебных предметов либо в класс профильного обучения обладают следующие
категории обучающихся:
1) победители и призеры Всероссийских, муниципальных и региональных олимпиад
по учебным предметам либо предметам профильного обучения;

2) участники региональных конкурсов научно-исследовательских работ или
проектов по учебному предмету, изучаемому углубленно, или предметам профильного
обучения;
3) обучающиеся, принимаемые в образовательную организацию, если они получали
основное общее или среднее общее образование в классе с углубленным изучением
соответствующих отдельных учебных предметов либо в классе соответствующего
профильного обучения.
4) дети, прошедшие индивидуальный отбор, лиц, принимающих (принимавших)
участие в специальной военной операции на территориях Украины, Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской
области, или граждан Российской Федерации, призванных на военную службу по
мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации в соответствии с Указом
Президента Российской Федерации от 21 сентября 2022 года № 647 «Об объявлении
частичной мобилизации в Российской Федерации» (в рамках квоты, определяемой
образовательной организацией самостоятельно, но не менее 10% от числа мест,
установленных для приема в соответствующий класс).
2.28 Обучающиеся с ограниченными возможностями здоровья, успешно
прошедшие государственную итоговую аттестацию, имеют право принять участие в
индивидуальном отборе в профильные классы на общих основаниях, либо в
индивидуальном порядке, в присутствии их родителей (законных представителей).
2.29 С целью оказания педагогической поддержки обучающимся, испытывающим
трудности в процессе обучения и (или) процессе жизненного самоопределения, зачисление
обучающихся в классы с углубленным изучением отдельных учебных предметов
происходит по решению педагогического совета лицея, с учетом мнения педагогов,
педагога-психолога, администрации лицея, обучающегося и родителей (законных
представителей) обучающегося.
2.30 При учете результатов прохождения обучающимся ГИА учитываются
действующие в текущем году нормативные документы, утверждающий шкалы пересчета
первичных баллов в отметки по пятибалльной шкале за выполнение экзаменационных 4
работ участниками ГИА по образовательным программам основного общего образования в
форме ОГЭ на территории Свердловской области, в том числе рекомендации Федерального
института педагогических измерений (ФИПИ) для приема в профильные классы.
2.31 При равных результатах индивидуального отбора учитывается средний балл
ведомости успеваемости (или аттестата об основном общем образовании), исчисляемый как
среднее арифметическое суммы промежуточных (или итоговых) отметок.
2.32 В случае участия обучающегося в индивидуальном отборе более чем в один
класс, родители (законные представители) выбирают с учетом мнения ребенка класс
углубленное изучения отдельных предметов на уровне основного общего образования или
профильного обучения на уровне среднего общего образования в форме письменного
заявления.
2.33 Перевод в класс с углубленным изучением отдельных учебных предметов
либо другой профильной направленности осуществляется при условии наличия в нем
свободных мест по итогам промежуточной аттестации.
2.34 Зачисление обучающихся осуществляется на основании протокола приемной
комиссии по результатам индивидуального отбора и оформляется приказом руководителя
образовательной организации не позднее 10 дней до начала учебного года.
2.35 Информация об итогах индивидуального отбора и зачислении доводится до
обучающихся, родителей (законных представителей) обучающихся посредством
размещения на официальном сайте и информационных стендах образовательной
организации не позднее 3 дней после даты зачисления.
2.36 При поступлении в класс с углубленным изучением отдельных учебных
предметов либо в класс профильного обучения обучающиеся, их родители (законные

представители) должны быть ознакомлены со всеми документами, регламентирующими
образовательный процесс в образовательной организации.
3.

Документы, представляемые для участия в индивидуальном отборе

обучающихся
3.1
Индивидуальный отбор обучающихся осуществляется по личному заявлению
родителей (законных представителей) обучающегося при предъявлении оригинала документа,
удостоверяющего личность родителя (законного представителя), либо оригинала документа,
удостоверяющего личность иностранного гражданина в Российской Федерации в соответствии со
статьей 10 Федерального закона от 25 июля 2002 годка № 115-ФЗ «О правовом положении
иностранных граждан в Российской Федерации».
3.2
В заявлении родителями (законными представителями) обучающегося указываются
следующие сведения:
 фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) обучающегося;
 дата и место рождения обучающегося;
 фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) родителей (законных представителей)
обучающегося;
 контактные телефоны и иные способы связи (почтовый адрес, электронная почта)
родителей (законных представителей) обучающегося для их информирования о ходе
индивидуального отбора;
 класс с углубленным изучением отдельных учебных предметов либо класс профильного
обучения, для приема либо перевода, в который организован индивидуальный отбор обучающихся;
 обстоятельства, указанные в пункте 2.27, 2.28 настоящего локального нормативного акта,
свидетельствующие о наличии преимущественного права зачисления обучающегося в класс с
углубленным изучением отдельных учебных предметов либо в класс профильного обучения.
3.3
Для организации индивидуального отбора обучающихся в класс (классы) с
углубленным изучением отдельных учебных предметов при приеме или переводе обучающегося из
другой образовательной организации родители (законные представители) обучающегося
дополнительно представляют копию личного дела обучающегося, заверенную руководителем
образовательной организации, в которой он обучался ранее.
3.4
Для организации индивидуального отбора обучающихся в класс (классы)
профильного обучения при приеме или переводе обучающегося из другой образовательной
организации на обучение по образовательным программам среднего общего образования родители
(законные представители) обучающегося дополнительно представляют выданный ему документ
государственного образца об основном общем образовании.
3.5
Иностранные граждане и лица без гражданства все документы представляют на
русском языке или вместе с заверенным в установленном порядке переводом на русский язык.
3.6
Копии предъявляемых при приеме документов хранятся в образовательной
организации на время обучения обучающегося.
3.7
Перечень документов, представляемых для участия в индивидуальном отборе при
подаче заявления:
 документ государственного образца об основном общем образовании;
 личное дело обучающегося (для допуска к участию в индивидуальном отборе допускается
представление копии личного дела обучающегося, заверенной руководителем образовательной
организации, в которой он обучался ранее);
 данные о результатах прохождения государственной итоговой аттестации в форме ОГЭ в
виде выписки из протоколов ОГЭ (ГВЭ) с печатью образовательной организации и подписью
руководителя организации по одному обязательному (русский язык или математика) и профильным
предметам.
 обстоятельства, указанные в пункте 2.27, 2.28 настоящего локального нормативного акта,
свидетельствующие о наличии преимущественного права зачисления обучающегося в класс с
углубленным изучением отдельных учебных предметов либо в класс профильного обучения
(грамоты, дипломы, сертификаты участия и др.).
4.

Заключительные положения

4.1. Положение принимается на неопределенный срок.

4.2. После принятия Положения (или изменений и дополнений отдельных пунктов и
разделов) в новой редакции предыдущая редакция автоматически утрачивает силу.

Приложение 1
Методика расчета суммарного балла при проведении индивидуального отбора в
класс профильного обучения на уровне среднего общего образования
Для зачисления в классы профильного обучения на уровне среднего общего
образования производится анализ предметной комиссии результатов прохождения
государственной итоговой аттестации по профиль предметам.
Для формирования объективного рейтинга предметных результатов обучающихся
при зачислении в профильные классы включается в расчет суммарный балл:
Для технологического профиля:
- баллы, полученные на государственной итоговой аттестации по обязательным
предметам: русскому языку и математике.
- баллы, полученные на государственной итоговой аттестации по одному из
профильных предметов (по выбору заявителя): информатика.
- при равном количестве баллов зачислению в образовательную организацию
подлежит обучающийся, имеющий наивысшее среднее значение отметок в аттестате,
исчисляемое как средне арифметическое сумму итоговых отметок. При равном количестве
максимальных баллов по выбору перевод в 100 балльную систему не осуществляется.
Для естественно-научного профиля:
- баллы, полученные на государственной итоговой аттестации по обязательным
предметам: русскому языку и математике.
баллы, полученные на государственной итоговой аттестации по одному из
профильных предметов (по выбору заявителя): химия или биология.
При этом для унификации формируется рейтинг индивидуального отбора на
основании суммарного балла в единой 100 балльной системе исчисления методом
пропорциональной зависимости. При равном количестве максимальных баллов предметов
по выбору по выбору перевод в 100 балльную систему не осуществляется.
Для социально-экономического профиля:
- баллы, полученные на государственной итоговой аттестации по обязательным
предметам: русскому языку и математике.
баллы, полученные на государственной итоговой аттестации по одному из
профильных предметов (по выбору заявителя): география или история, или обществознание
При этом для унификации формируется рейтинг индивидуального отбора на
основании суммарного балла в единой 100 балльной системе исчисления методом
пропорциональной зависимости. При равном количестве максимальных баллов предметов
по выбору по выбору перевод в 100 балльную систему не осуществляется.
Унификация по ряду предметов ГИА ОГЭ (информатика, биология, химия,
литература, обществознание, литература, история, география) переводится в 100 балльную
систему и рассчитывается по математической пропорции следующим образом:
Пропорция – это равенство двух отношений.
Пропорция всегда содержит равные коэффициенты, выражается формулой:
а:b=с:d
а и d – крайние члены пропорции, b и с – средние члены пропорции. Читается это
выражение так: а так относится к b, как относится к d.
Пример перевода баллов по обществознание в 100 балльную систему:
Максимальное число баллов по обществознанию – 37 баллов. Обучающийся на ОГЭ
получил – 22 балла. Пропорция будет выглядеть следующим образом:
37 баллов (максимум) – 100 баллов
22 балла (полученных)
Х

Х = 22*100 = 59,4 (математическое округление до 59,0).
37
Таким образом, по обществознанию в общем рейтинге будет учитываться балл 59,0.

Приложение 2
«

»

20

г.

(подпись руководителя)

Дата приема заявления
«_____» ___________ 20___г.
Время приема заявления
_____:______
№ _______ регистрационного заявления

Директору МАОУ лицей № 3
И.В. Полтавец
от
_
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающего по адресу: _________________
________________________________________
________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить участие в индивидуальном отборе для приема в МАОУ лицей № 3
несовершеннолетнего обучающегося
(полностью ФИО ребенка),

законным представителем которого я являюсь, для получения среднего общего образования с
углубленным изучением отдельных предметов по профилю
_________________________________________________________________________________
(выбрать нужное и указать профиль, в который организован индивидуальный отбор):
Профиль обучения
технологический
профиль
естественнонаучный
профиль
социальноэкономический
профиль

Предметы для
углубленного изучения
углубленное изучение
математики и информатики

Выбор профиля

углубленное изучение
биологии и химии
углубленное изучение
математики обществознания

Дата рождения обучающегося: __________________________
Место рождения обучающегося: _________________________________________
Обстоятельства, свидетельствующие о наличии преимущественного права на зачисление
обучающегося в соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 27
декабря 2013 г. № 1669-ПП (при наличии):
1.
Победитель /призер Всероссийских, муниципальных и региональных олимпиад по учебным
предметам, предметам профильного обучения, включенных в перечень олимпиад школьников и их
уровни на соответствующий учебный год, утвержденный Министерством науки и высшего
образования Российской Федерации по согласованию с Министерством просвещения Российской
Федерации, по учебным предметам либо предметам профильного обучения;
_____________________________________________________________________________________
(указать каких, с приложением подтверждающих документов)

Участник региональных конкурсов научно-исследовательских работ или проектов по
учебному предмету, изучаемому углубленно, или предметам профильного обучения;
_____________________________________________________________________________________

2.

(указать каких, с приложением подтверждающих документов)

Обучающийся, принимаемый в порядке перевода из другой образовательной организации,
если получал основное общее образование в классе с углубленным изучением соответствующих
отдельных предметов или классе соответствующего профильного обучения;

3.

___________________________________________________________________________________
(указать, с приложением подтверждающих документов)

С Уставом МАОУ лицей № 3, с нормативным локальным актом «Положение о порядке
организации индивидуального отбора при приеме либо переводе в МАОУ лицей № 3 для получения
основного общего и среднего общего образования с углубленным изучением отдельных предметов
или для профильного обучения» и другими документами, регламентирующими правила приема,
организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся
ознакомлен(а).
__________
____________________________________

4.

(подпись)

(расшифровка)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»
(далее – Закон) даю своё согласие на обработку персональных моих и моего ребёнка третьими
лицами, связанную с индивидуальным отбором.
Я согласен(а) с автоматизированной обработкой и хранением данных, указанных в заявлении,
в течение всего периода индивидуального отбора. Отзыв настоящего согласия в случаях,
предусмотренных Законом, осуществляется на основании моего письменного заявления на имя
руководителя МАОУ лицей № 3.
__________
____________________________________
(подпись)

(расшифровка)

Прошу информировать меня о результатах индивидуального отбора следующим
способом:
o по электронной почте;
o лично в образовательной организации;
o по почте.
Контактная информация (обязательно к заполнению):
Телефон:
Адрес электронной
почты:
Почтовый адрес для
отправки уведомления
(заполняется при отметке
отправления по почте )
Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю. Мне известно, что в
случае предоставления недостоверных сведений, я несу ответственность, установленную
законодательством РФ.
К заявлению в добровольном порядке прилагаю следующие документы:
1.
2.
3.
4.
5.
__________
____________________________________
(дата)

(подпись (расшифровка)

Расписка, содержащая информацию о регистрационном номере заявления и приеме документов для
прохождения индивидуального отбора, получена.
(подпись)

(расшифровка)

Документы принял: __________________________________________________________________

(подпись должностного лица, принявшего заявление) (расшифровка)

Приложение 3
Расписка в получении документов,
представленных при индивидуальном отборе в МАОУ лицей № 3
__________________________________________________________________
Ф.И.О. ребенка, дата рождения

__________________________________________________________________
Ф.И.О. родителя (законного представителя

Экз 1
№
п/п
1
2
3
4
5
6
7

Наименование документа

Оригинал / копия

Заявление о приеме ребенка в 10 класс
Копия личного дела, заверенная руководителем
образовательной организации
Грамоты (если есть)

Количество

оригинал
копия
копии

Итого
Регистрационный № заявления №_______ от ______________
Документы сдал ______________ _____________________

дата ____________

Документы принял ________________ ________________

дата ____________

…………………………………………………………………………………………………………(линия отрыва)……………………………

Расписка в получении документов,
представленных при индивидуальном отборе в МАОУ лицей № 3
__________________________________________________________________
Ф.И.О. ребенка, дата рождения

__________________________________________________________________
Ф.И.О. родителя (законного представителя

Экз 1
№
п/п
1
2
3
4
5
6
7

Наименование документа

Оригинал / копия

Заявление о приеме ребенка в 10 класс
Копия личного дела, заверенная руководителем
образовательной организации
Грамоты (если есть)

Количество

оригинал
копия
копии

Итого
Регистрационный № заявления №_______ от ______________
Документы сдал ______________ _____________________
Документы принял ________________ ________________

дата ____________
дата ____________

Приложение 4
Директору МАОУ лицей № 3
И.В. Полтавец
___________________________________
___________________________________
(ФИО заявителя полностью)

Законного представителя обучающегося
__________________________________________
__________________________________________
(ФИО заявителя полностью)

заявление.
Я, ___________________________________________________________________________
(ФИО участника индивидуального отбора, законного представителя)

Паспорт, серия _____________ № ____________, выдан _____________________________
_____________________________________________________________________________
Прошу рассмотреть вопрос
 О нарушении установленного порядка проведения индивидуального отбора;
 Об изменении результатов участия в индивидуальном отборе в связи с тем, что
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
С правилами подачи и рассмотрения апелляции по результатам участия в индивидуальном
отборе ознакомлен (а).
________________
(дата)

_________________________________
(подпись / расшифровка)

Дата подачи заявления «____» ___________ 20___г.
№ _______ заявления
Заявление принял: __________________________________________________________________
(подпись должностного лица, принявшего заявление)

(расшифровка)